Inwazja robaków (robaki): objawy i leczenie

Inwazja robaków to grupa chorób pasożytniczych wywoływanych przez robaki okrągłe i płaskie (rzadziej obrączkowane), które mają charakter przewlekły i działają ogólnoustrojowo na organizm.

Istnieje około 250 rodzajów inwazji robaków pasożytniczych u ludzi, którymi pasożyty mogą zakażać:

• jelita;
• płuca;
• serce;
• wątroba;
• mózg;
• oczy;
• skórę oraz inne narządy i tkanki.

Po zakażeniu robakami u osoby rozwija się przewlekła toksyczność, wyczerpanie organizmu i obniżona odporność. Dlatego problem inwazji robaków pasożytniczych jest istotny nie tylko dla specjalistów chorób zakaźnych, ale także dla pediatrów, terapeutów, gastroenterologów, alergologów, chirurgów i innych wyspecjalizowanych specjalistów.

W literaturze medycznej można znaleźć inną nazwę tej patologii - „robaczyca”. Do określenia konkretnej inwazji używa się również odrębnych terminów: „glistnica”, „enterobiaza”, „opisthorchiaza”, „tenidoza” itp. Do najpowszechniejszych robaczyc zalicza się glistnicę, enterobiozę, trichocefalozę, tęgoryjce i toksokarozę.

Klasyfikacja inwazji robaków pasożytniczych

Helminthiazy klasyfikuje się w zależności od typu biologicznego robaków pasożytniczych, dróg zarażenia, siedliska w organizmie człowieka i sposobu bytowania w środowisku zewnętrznym.

W zależności od cech biologicznych wyróżnia się:

• nicienie (enterobioza, glistnica, trichuriaza, nekatoroza, tęgoryjca) - wywoływane przez glisty;
• cestodioza (bąblowica, taeniaza, teniarinchoza, wągrzyca, hymenolepiaza) - wywołana przez tasiemce płaskie;
• Trematody (fascioliasis, clonorchiasis, opisthorchiasis, schistosomatoza) - wywoływane są przez płazińce z klasy przywr.

W zależności od lokalizacji robaków wyróżnia się:

• jelitowe - pasożytują jelita;
• pozajelitowe - żyją w wątrobie i drogach żółciowych, naczyniach krwionośnych, tkance podskórnej, mózgu, drogach moczowych, płucach, mięśniach, kościach, sercu i innych narządach i tkankach.

Częściej występują robaki jelitowe.

W zależności od sposobu istnienia robaki dzielą się na:

• luminalny - żyje we wnęce narządu;
• tkanka - żyją w tłuszczu podskórnym i innych tkankach.

W zależności od dróg zakażenia i charakterystyki rozwoju robaków te choroby pasożytnicze dzielą się na:

• Geohelmintozy.

  Większość z nich powodują glisty, na przykład: glisty, tęgoryjce lub nekatory, węgorze jelitowe itp. Rozwój jaj i larw następuje w glebie pod pewnymi warunkami zewnętrznymi. Do zarażenia dochodzi w wyniku nieprzestrzegania zasad higieny osobistej, spożycia skażonej wody, owoców, warzyw oraz innego kontaktu z glebą zanieczyszczoną odchodami.

• Biohelmintoza.

  Wywoływana przez tasiemce, przywry i niektóre glisty. Inwazje te obejmują przywr, dirofilariozę, taeniozę, włośnicę, bąblowicę, powięź i inne rodzaje zmian robakowatych. Aby zarazić osobę, robak musi rozwinąć się w ciele jednego lub więcej żywicieli pośrednich (na przykład u ryb, skorupiaków, owadów itp.). Do zakażenia dochodzi podczas picia surowej wody lub nieprawidłowego gotowania mięsa i ryb.

• Zakaźny.

  Zarażenie tymi pasożytami następuje poprzez kontakt osoby chorej ze zdrową, poprzez wspólne przedmioty (naczynia, bieliznę itp.) lub poprzez samozarażenie na skutek nieprzestrzegania zasad higieny osobistej. Do robaków tych zalicza się enterobioza, wągrzyca, węgorczyca i hymenolepiaza.

Osoba może zostać zarażona jednym rodzajem pasożytniczego robaka - monoinfestacją lub kilkoma naraz - poliinfestacją.

Etiologia inwazji robaków

Robaki u ludzi mogą być wywoływane przez około 250 rodzajów patogenów robaczycy. Najczęściej spotykanych jest 50 rodzajów pasożytów.

Główne przyczyny robaków u ludzi:

• owsiki;
• glisty;
• włosogłówki;
• włośnica;
• bydlęcy tasiemiec;
• tasiemiec wieprzowy;
• tasiemiec karłowaty;
• kotowa przywra;
• szeroka taśma;
• Echinokok;
• przywra wątrobowa.

Rzadziej inwazję robaków wywołują grzybice Annelida i acanthocephala.

Cykl życiowy robaków obejmuje stadia jajowe, larwalne i dorosłe.

Sposoby zarażenia robakami pasożytniczymi

Zakażenie robakami pasożytniczymi występuje na dwa sposoby:

• drogą pokarmową – pasożyty dostają się do organizmu poprzez spożycie wody i pożywienia lub nieprzestrzeganie zasad higieny;
• przezskórne - stadia larwalne robaków dostają się do organizmu przez skórę.

Częściej do zakażenia dochodzi drogą pokarmową na skutek nieprzestrzegania zasad higieny, niewłaściwej obróbki cieplnej mięsa i ryb oraz spożycia skażonej żywności i wody. Źródłem rozprzestrzeniania się jaj lub larw robaków jest osoba chora lub zakażone zwierzę domowe lub dzikie.

Patogeneza inwazji robaków pasożytniczych

Po zakażeniu pasożyty infekują określone tkanki organizmu. Zaczynają wytwarzać toksyny, które powodują reakcję toksyczno-alergiczną, wywołują reakcje zapalne i mechanicznie uszkadzają tkanki.

Obecność robaków prowadzi do następujących konsekwencji:

• utrata apetytu; pogorszenie wchłaniania składników odżywczych w jelicie;
• opóźnienie wzrostu i rozwój, co prowadzi do anemii, utraty mikrokrwi i zaburzeń procesów biochemicznych.

W efekcie inwazje robaków powodują pogorszenie przebiegu współistniejących patologii, osłabienie układu odpornościowego i nerwowego oraz negatywnie wpływają na stan mikroflory jelitowej i zdolność do pracy. Niektóre rodzaje pasożytów zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju nowotworów złośliwych.

Obecność robaków pogarsza wyniki szczepień i ponownych szczepień.

Rokowanie w przypadku inwazji zależy od rodzaju patogenu, intensywności zmiany chorobowej i docelowego narządu. Szczególnie niebezpieczne są następstwa zmian robakowatych oczu, serca i centralnego układu nerwowego.

Po spontanicznej eliminacji robaków lub leczeniu odporność nie utrzymuje się, a inwazja może rozwinąć się ponownie.

Objawy kliniczne inwazji robaków

Objawy robaków są zmienne i zależą od wielu czynników: rodzaju pasożyta, stopnia infekcji, charakteru ogólnej odpowiedzi immunologicznej organizmu na inwazję. Podczas robaczycy wyróżnia się fazę wczesną (lub ostrą) i przewlekłą. Faza ostra trwa od momentu zakażenia i trwa od 2–3 tygodni do 2 (czasami 4) miesięcy. Faza przewlekła trwa kilka lat.

Główne objawy robaków są związane z mechanicznym uszkodzeniem narządów i tkanek, reakcją toksyczno-alergiczną, obniżoną odpornością, niedoborami witamin i składników odżywczych.

Faza ostra

Głównymi objawami robaków są reakcje toksyczno-alergiczne wywołane toksynami. Ich przedostanie się do krwi powoduje pojawienie się następujących objawów inwazji robaków:

• lekka gorączka;
• ból mięśni;
• polimorficzna i wysiękowa wysypka na skórze;
• obrzęk twarzy;
• zapalenie spojówek;
• powiększone węzły chłonne.

Toksyczne działanie na układ nerwowy powoduje pojawienie się objawów robaków, takich jak zwiększone zmęczenie, zaburzenia snu, nadmierna drażliwość lub apatia. Apetyt danej osoby może również zostać zaburzony.

W zależności od lokalizacji pasożytów pojawiają się objawy różnych zespołów:

• brzuch - ból brzucha, różne zaburzenia trawienne;
• płucne - suchy kaszel, duszność, skurcz oskrzeli, lotne nacieki w płucach;
• hepatolienal - zwiększenie wielkości wątroby i śledziony.

W ciężkich przypadkach może rozwinąć się powiększenie węzłów chłonnych, zapalenie migdałków, wędrujące zapalenie płuc (z masywnymi zmianami), zapalenie płuc i płuc, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby, zakrzepica naczyń mózgowych i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

Charakterystyczną, a czasem jedyną oznakę obecności robaków w organizmie wykrywa się podczas ogólnego badania krwi. Ze względu na obecność pasożytów i ich toksyn wzrasta poziom eozynofilów. Dzięki temu wskaźnikowi terapeuta lub pediatra może podejrzewać rozwój inwazji. W przypadku masywnych zmian obserwuje się leukocytozę.

Brak specyficznego leczenia prowadzi do rozwoju fazy przewlekłej.

Faza przewlekła

Na tym etapie rozwoju inwazji dominują objawy narządowo-specyficzne, które są uwarunkowane mechanicznym uszkodzeniem tkanek lub narządów.

W przypadku robaków jelitowych na pierwszy plan wysuwają się bóle brzucha i zaburzenia trawienia. Długotrwałe pogorszenie wchłaniania w jelitach prowadzi do pojawienia się objawów robaków, które są spowodowane hipowitaminozą i niedoborami żywieniowymi. W rezultacie osoba stale traci na wadze i rozwija się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Masowa inwazja robaków może prowadzić do krwotocznego zapalenia jelita grubego, wypadania odbytnicy lub niedrożności jelit.

Jeśli inwazja robaków wpływa na układ wątrobowo-żółciowy, u danej osoby może rozwinąć się zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna i zapalenie trzustki. W takich przypadkach ból pojawia się bardziej w górnej części brzucha, w prawym podżebrzu. Czasami stan pogarsza kolka żółciowa.

Migracja owsików u dziewcząt i kobiet do narządów płciowych może wywołać rozwój zapalenia pochwy, zapalenia błony śluzowej macicy i zapalenia jajowodów. Pacjenci z enterobią często skarżą się na swędzenie w okolicy odbytu, które szczególnie często pojawia się w nocy, kiedy samica wypełzająca z odbytnicy składa jaja.

W przewlekłej węgorzydozie występują wrzody żołądka i dwunastnicy. Włośnica może prowadzić do uszkodzeń:

• narządy oddechowe: zapalenie oskrzeli i odoskrzelowe zapalenie płuc;
• serce i naczynia krwionośne: zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność serca;
• układ nerwowy: zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu i rdzenia.

Bąblowica może powodować pojawienie się cyst w płucach i wątrobie, które mogą ropieć i powodować ropne zapalenie opłucnej lub zapalenie otrzewnej. W przypadku filatriozy zablokowanie naczyń limfatycznych może powodować zapalenie naczyń chłonnych, obrzęk limfatyczny nóg z obrzękiem gruczołów sutkowych i narządów płciowych. Przewlekły przebieg tęgoryjców częściej niż inne inwazje prowadzi do niedokrwistości z niedoboru żelaza.

W przypadku inwazji robaków, którym towarzyszy rozmnażanie się larw, często utrzymują się objawy o charakterze alergicznym. Szczególnie ciężkie objawy alergiczne obserwuje się w przypadku bąblowicy jednoocznej. Kiedy cysty utworzone przez tego pasożyta pękają, czasami rozwija się wstrząs anafilaktyczny.

Szczególnie groźne są robaki, takie jak toksokaroza, paragonimioza larwalna, bąblowica jednooczna, pęcherzykowa i wągrzyca. Często towarzyszą im liczne zmiany w płucach, oczach, mózgu, nerkach, sercu i innych narządach. Ciężki przebieg obserwuje się także w przypadku inwazji tropikalnych, takich jak filarioza i schistosomatoza.

Przy długim przebiegu przewlekłej robaczycy niektóre robaki mogą się wyeliminować w wyniku naturalnej śmierci lub wydalenia. Ich obecność w organizmie zawsze powoduje skutki resztkowe, które w ciężkich przypadkach powodują niepełnosprawność pacjenta.

Cechy przebiegu inwazji robaków podczas ciąży

Prawdopodobieństwo infekcji w czasie ciąży wzrasta wraz ze spadkiem odporności kobiety. Robaki w czasie ciąży powodują niedobór składników odżywczych i witamin, działają toksycznie, prowadzą do rozwoju anemii i zaburzonego metabolizmu węglowodanów. Wszystkie te negatywne przejawy mogą prowadzić do następujących konsekwencji:

• zwiększone ryzyko poronienia w pierwszym trymestrze ciąży;
• zaostrzenie objawów zatrucia;
• zaostrzenie przewlekłych patologii u matki;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• niewydolność płodu i łożyska;
• hipotrofia płodu i opóźniony rozwój;
• przedwczesny poród.

W przypadku glistnicy larwy robaków mogą przedostać się przez barierę łożyskową do płodu i spowodować uszkodzenie jego mózgu i układu oddechowego. Po urodzeniu takie dzieci często cierpią na objawy alergiczne i choroby oskrzelowo-płucne.

Robaki obecne u matki mogą negatywnie wpływać na stan dziecka, nawet po urodzeniu. Wydzielają toksyny, które przedostają się do mleka matki i mają negatywny wpływ na organizm dziecka.

W czasie ciąży leczenie robaczycy jest również znacznie skomplikowane, ponieważ wszystkie leki przeciwpasożytnicze są wyjątkowo toksyczne. Ich stosowanie jest szczególnie niebezpieczne we wczesnych stadiach, gdy ryzyko poronienia jest duże. O zasadności i procedurze przepisywania leków przeciwrobaczych zawsze decyduje wyłącznie lekarz.

Cechy inwazji robaków pasożytniczych u dzieci

Inwazja robaków jest częstym problemem u dzieci. Ryzyko infekcji jest szczególnie wysokie u małych dzieci, które poznają świat drogą ustną. Często choroba występuje na skutek nieprzestrzegania zasad higieny osobistej. Najczęściej dzieci zarażają się glistami, owsikami i lambliami.

W dzieciństwie robaki mają bardziej agresywny efekt. Brak mikroelementów, witamin, składników odżywczych i produktów toksycznych znacząco osłabia układ odpornościowy, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznych oraz upośledza rozwój fizyczny i psychiczny. Podczas leczenia inwazji u dzieci należy przepisać leki przeciw robakom, biorąc pod uwagę wiek pacjenta.

Powikłania inwazji robaków pasożytniczych

Charakter konsekwencji robaków zależy od ich różnorodności.

Różne patologie i stany mogą stać się powikłaniami robaków:

• Hipowitaminoza.
• Znacząca redukcja masy ciała.
• Niedokrwistość.
• Częste infekcje.
• Zapalenie otrzewnej.
• Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
• Niedrożność jelit.
• Reakcje alergiczne.
• Niedobór mikroelementów i składników odżywczych.
• Zaburzenia psycho-emocjonalne i psychiczne.
• Zakończenie ciąży.
• Zaburzenia rozwoju płodu.
• Choroby zapalne: zapalenie okrężnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opon i mózgu, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pochwy itp.
• Zniszczenie narządów i tkanek (serce, mózg, oczy, nerki itp.).

Powikłania szczególnie często rozwijają się w przypadku braku leczenia.

Diagnostyka inwazji robaków

Aby zidentyfikować robaczycę, należy skontaktować się ze specjalistą chorób zakaźnych. Identyfikację czynnika sprawczego inwazji przeprowadza się za pomocą testów laboratoryjnych.

Aby zidentyfikować pasożyty, lekarz może przepisać różne testy na robaki:

• skrobanie z powodu enterobiozy;
• analiza kału na obecność jaj robaków;
• badania serologiczne: ELISA, RSK, RIF, RNGA;
• koprologia histologiczna;
• helmintolarwoskopia.

Rodzaj i termin badania ustala lekarz, biorąc pod uwagę specyfikę przypadku klinicznego.

Aby uzyskać szczegółowy obraz inwazji robaków i ocenić stopień uszkodzenia każdego narządu, zaleca się różne rodzaje diagnostyki laboratoryjnej i instrumentalnej:

• ogólna analiza krwi i moczu;
• biochemia krwi;
• USG narządów wewnętrznych;
• FGDS;
• radiografia;
• MRI;
• CT;
• kolonoskopia;
• scyntygrafia wątroby;
• biopsja endoskopowa itp.

Plan diagnostyczny ustalany jest indywidualnie. W razie potrzeby w konsultację z pacjentem zaangażowani są gastroenterolodzy, kardiolodzy, nefrolodzy i inni wyspecjalizowani specjaliści.

Leczenie inwazji robaków

Wyniki badań pomagają lekarzowi dowiedzieć się, jak pozbyć się robaków. Do leczenia stosuje się terapię etiotropową - leki przeciw robakom. Są przepisywane z uwzględnieniem rodzaju robaka, wieku i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Pacjentowi zaleca się także leczenie objawowe.

W etiotropowym leczeniu robaczycy można stosować różne leki:

• przeciwnicienie;
• przeciw przywrom;
• przeciwcestodioza;
• szerokie spektrum przeciwpasożytnicze.

W leczeniu objawowym stosuje się:

• enterosorbenty;
• probiotyki;
• leki przeciwhistaminowe;
• enzymy;
• kompleksy witaminowo-mineralne;
• glikozydy nasercowe;
• glukokortykoidy itp.

Czasami główną opcją leczenia jest operacja. W przypadku bąblowicy usuwa się torbiel lub ropień wątroby lub płuc. Operacje przeprowadza się także w przypadku pęcherzyków płucnych, wągrzycy i innych niebezpiecznych inwazji. Ich zakres wyznaczany jest przez przypadek kliniczny. Jako dodatkową metodę zaleca się interwencję chirurgiczną w przypadku rozwoju zapalenia otrzewnej, ropnego zapalenia opłucnej, niedrożności jelit, ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i innych powikłań.

Kontrola wyleczenia

Skuteczność odrobaczania określają wyniki wielokrotnych badań parazytologicznych. Kolejność ich realizacji ustala lekarz w zależności od rodzaju inwazji.

Zapobieganie robakom

Rozwojowi robaczycy łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Aby zapobiec robakom, każda osoba musi przestrzegać prostych zasad:

• myj ręce po wyjściu z ulicy i kontakcie ze zwierzętami;
• regularnie przeprowadzaj profilaktyczne odrobaczanie zwierząt domowych;
• jeść mięso i ryby dopiero po odpowiedniej obróbce cieplnej;
• nie kupuj produktów na spontanicznych rynkach;
• używaj wody wyłącznie ze sprawdzonych źródeł;
• dokładnie umyj warzywa, owoce, jagody i zioła;
• używaj różnych desek do krojenia do gotowania surowej i przetworzonej żywności (zwłaszcza mięsa i ryb);
• zapobiegać pojawianiu się much i innych owadów w pomieszczeniach;
• nie pływaj w zbiornikach wodnych znajdujących się w pobliżu pastwisk;
• poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym.